Asociación de miocarditis con la vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2 de Pfizer en una serie de casos de niños
Por la Dra. Audrey Dionne , la Dra. Francesca Sperotto , la Dra. Stephanie Chamberlain y et al.
Puntos clave
Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos de las imágenes cardíacas en niños con miocarditis después de la vacunación COVID-19?
Hallazgos: En esta serie de casos de 15 niños que fueron hospitalizados con miocarditis después de recibir la vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2 durante 1 a 5 días, los niños se vieron afectados con mayor frecuencia después de la segunda dosis de vacuna, 3 pacientes tuvieron disfunción sistólica ventricular y 12 pacientes tuvieron realce tardío de gadolinio en la resonancia magnética cardíaca.No hubo mortalidad y todos los pacientes excepto 1 tuvieron resultados ecocardiográficos normales en el seguimiento de 1 a 13 días después del alta.
Significado: la miocarditis asociada a la vacuna COVID-19 puede tener un curso benigno a corto plazo en los niños; sin embargo, se desconocen los riesgos a largo plazo.
Importancia: La vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) fue autorizada el 10 de mayo de 2021 para uso de emergencia en niños de 12 años en adelante. Los informes iniciales mostraron que la vacuna se toleró bien sin efectos adversos graves;sin embargo, se han notificado casos de miocarditis desde la aprobación.
Objetivo: Revisar los resultados de las imágenes cardíacas integrales en niños con miocarditis después de la vacuna COVID-19.
Diseño, entorno y participantes: este estudio fue una serie de casos de niños menores de 19 años hospitalizados con miocarditis dentro de los 30 días de recibir la vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2. El entorno era un centro de derivación pediátrica de un solo centro, y los ingresos se produjeron entre el 1 de mayo y el 15 de julio de 2021.
Principales resultados y medidas: Todos los pacientes se sometieron a una evaluación cardíaca que incluyó un electrocardiograma, un ecocardiograma y una resonancia magnética cardíaca.
Resultados: Quince pacientes (14 varones [93%]; mediana de edad, 15 años [rango, 12-18 años]) fueron hospitalizados para el tratamiento de la miocarditis después de recibir la vacuna BNT162b2 (Pfizer). Los síntomas comenzaron de 1 a 6 días después de recibir la vacuna e incluyeron dolor de pecho en 15 pacientes (100%), fiebre en 10 pacientes (67%), mialgia en 8 pacientes (53%) y dolor de cabeza en 6 pacientes (40%) . Los niveles de troponina estaban elevados en todos los pacientes al ingreso (mediana, 0,25 ng / ml [rango, 0,08-3,15 ng / ml]) y alcanzaron un máximo de 0,1 a 2,3 días después del ingreso. En el examen ecocardiográfico, se observó una disminución de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo (VI) en 3 pacientes (20%) y una deformación longitudinal o circunferencial global anormal en 5 pacientes (33%). Ningún paciente presentó derrame pericárdico. Los hallazgos de la resonancia magnética cardíaca fueron consistentes con miocarditis en 13 pacientes (87%), incluido realce tardío de gadolinio en 12 pacientes (80%), hiperintensidad regional en las imágenes potenciadas en T2 en 2 pacientes (13%), fracción de volumen extracelular elevada en 3 pacientes (20%) y T1 nativo global del VI elevado en 2 pacientes (20%). Ningún paciente requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la mediana de la estadía hospitalaria fue de 2 días (rango 1-5). En el seguimiento de 1 a 13 días después del alta hospitalaria, 11 pacientes (73%) tuvieron resolución de los síntomas. Un paciente (7%) tenía función sistólica del VI bajo límite persistente en el ecocardiograma (FE 54%). Los niveles de troponina se mantuvieron levemente elevados en 3 pacientes (20%). Un paciente (7%) tenía taquicardia ventricular no sostenida en el monitor ambulatorio.
Conclusiones y relevancia: En este pequeño estudio de serie de casos, se diagnosticó miocarditis en niños después de la vacunación con COVID-19, más comúnmente en niños después de la segunda dosis. En esta serie de casos, en el seguimiento a corto plazo, los pacientes se vieron levemente afectados. Se desconocen los riesgos a largo plazo asociados con la miocarditis posvacunación. Se necesitan estudios más grandes con un seguimiento más prolongado para informar las recomendaciones para la vacunación COVID-19 en esta población.
El SARS-CoV-2 se identificó por primera vez en China y evolucionó rápidamente hasta convertirse en una pandemia mundial. Las vacunas para prevenir la infección por SARS-CoV-2 son el enfoque estándar actual para frenar la pandemia. En los EE. UU., Las vacunas de ARN mensajero (ARNm) BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), ARNm-1273 (Moderna) y Ad26.COV2.S (Janssen) recibieron autorización de uso de emergencia para adultos. El 10 de mayo de 2021, la autorización de uso de emergencia para la vacuna BNT162b2 se extendió a niños de 12 años o más. 1
Se ha informado de miocarditis como una rara complicación de la vacunación contra otros virus. 2 No se informó en los ensayos iniciales de la vacuna COVID-19 de ARN mensajero, aunque la capacidad para detectar eventos raros estuvo limitada por el tamaño de la muestra.Desde la autorización de uso de emergencia, se ha informado de miocarditis en adolescentes y adultos jóvenes después de la vacuna COVID-19. 3 -5 En esta serie, detallamos la aparición de miocarditis después de la vacunación con COVID-19 en una población adolescente, incluida la evaluación y el seguimiento exhaustivos por imágenes cardíacas.
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La fuente original de este artículo es JAMA Network
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